Peli una formula da alcolismo

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Il tipo più efficace di codificazione da alcolismo

Il consumo di alcol è elevato nella maggior parte dei paesi occidentali. Il rapporto uomo:donna è circa I principali disturbi che si verificano nelle persone che fanno abuso di alcol, spesso in sequenza, comprendono.

Tra i soggetti predisposti, esiste di peli una formula da alcolismo una correlazione lineare tra la quantità e la durata del consumo di alcol e lo sviluppo dell'epatopatia. Ogni mL contiene circa 0,79 g peli una formula da alcolismo alcol. Tuttavia, solo alcune persone che fanno abuso di alcol sviluppano una malattia del fegato. Le donne peli una formula da alcolismo più suscettibili nei confronti dell'epatopatia alcolica, anche dopo l'aggiustamento per le dimensioni del corpo.

Peli una formula da alcolismo donne richiedono solo da 20 a 40 g di alcol per essere a rischio, quantità che risulta metà di quella degli uomini. L'epatopatia alcolica ha spesso carattere familiare, suggerendo la presenza di fattori genetici p.

Altri fattori di rischio comprendono l'accumulo di ferro nel fegato non necessariamente in relazione all'assunzione di ferro e la concomitante presenza di un' epatite C. L'alcol peli una formula da alcolismo viene rapidamente assorbito dallo stomaco, tuttavia, la maggior parte viene assorbita dall'intestino tenue. Una piccola quantità è degradata durante peli una formula da alcolismo transito attraverso la mucosa gastrica, ma la maggior parte è catabolizzata nel fegato, principalmente da parte dell'alcol deidrogenasi, ma anche dal citocromo P peli una formula da alcolismo CYP2E1 e dal sistema enzimatico di ossidazione microsomiale.

L'alcol deidrogenasi, un enzima citoplasmatico, ossida l'alcol in acetaldeide. I polimorfismi genetici dell'alcol deidrogenasi spiegano alcune differenze individuali nei livelli di alcol nel sangue dopo l'assunzione della stessa quantità di alcol, ma non nella predisposizione all'epatopatia alcolica.

Successivamente, l'acetaldeide deidrogenasi, un enzima mitocondriale, ossida l'acetaldeide in acetato. Il consumo cronico di alcol aumenta la formazione di acetato. Gli Asiatici, che hanno bassi livelli di acetaldeide deidrogenasi, sono più suscettibili agli effetti tossici dell'acetaldeide p. L'aumentato potenziale di ossido-riduzione inibisce l'ossidazione degli acidi grassi e la gluconeogenesi, promuovendo l'accumulo di grasso nel fegato.

L'alcolismo cronico induce il sistema enzimatico di ossidazione microsomiale principalmente nel reticolo endoplasmaticoaumentandone la sua attività. Il principale enzima coinvolto è il citocromo P 2E1. Questo percorso genera specie reattive dell'O2 dannose, aumentando in peli una formula da alcolismo modo lo stress ossidativo e la formazione di radicali liberi dell'O2.

L'eliminazione del grasso dal fegato è ridotta a causa della diminuzione dell'ossidazione epatica degli peli una formula da alcolismo grassi e della produzione delle lipoproteine. L'ingresso del grasso è aumentato poiché la diminuzione dell'eliminazione del grasso dal fegato aumenta la lipolisi periferica e la sintesi dei trigliceridi, con conseguente iperlipidemia.

L'alcol modifica la permeabilità intestinale, aumentando l'assorbimento di endotossine rilasciate dai batteri nell'intestino. Dalla riduzione degli antiossidanti protettivi p. Dal legame dei prodotti di ossidazione dell'alcol, come l'acetaldeide, alle proteine delle cellule epatiche, peli una formula da alcolismo neo-Ag e inducendo infiammazione.

Dall'accumulo di neutrofili e altri GB, che sono attratti dal danno perossidativo dei lipidi e dagli neo-Ag. L'accumulo di ferro epatico, se presente, aggrava il danno ossidativo. Questa condizione deve essere differenziata dall' emocromatosi ereditaria.

Si verifica un circolo vizioso del peggioramento dell'infiammazione: la necrosi cellulare e l'apoptosi causano la perdita degli epatociti, e i successivi tentativi di rigenerazione producono la fibrosi. Le cellule stellate Itoche rivestono i vasi sanguigni sinusoidi nel fegato, proliferano e si trasformano in miofibroblasti, producendo un eccesso di collagene di tipo I e di matrice peli una formula da alcolismo.

La fibrosi estesa si associa al tentativo di rigenerazione, con conseguente sviluppo di noduli epatici. Questo processo culmina nella cirrosi. La steatosi, l'epatite alcolica e la cirrosi sono spesso considerate manifestazioni separate e progressive dell'epatopatia alcolica. Tuttavia, le loro caratteristiche spesso si sovrappongono. Il fegato grasso steatosi è la più precoce e comune conseguenza dell'eccessiva ingestione di alcol.

Peli una formula da alcolismo fegato grasso è potenzialmente reversibile. Il grasso macrovescicolare si accumula sotto forma di goccioline di trigliceridi di grandi dimensioni che spostano il nucleo degli epatociti, prevalentemente negli epatociti perivenulari. Il fegato aumenta di dimensioni. L' epatite alcolica steatoepatite è una combinazione di steatosi peli una formula da alcolismo, infiammazione diffusa del fegato e necrosi epatica spesso focaletutte con vari livelli di gravità.

Gli epatociti danneggiati sono rigonfi, con un citoplasma granulare degenerazione a palloncinoo contengono proteine fibrillari nel citoplasma corpi di Mallory o ialini alcolici.

Gli epatociti gravemente danneggiati diventano necrotici. I sinusoidi e le venule epatiche terminali sono ristrette. La cirrosi alcolica è una malattia epatica avanzata caratterizzata da estesa fibrosi che scompagina la normale architettura del fegato.

La quantità di grasso presente è variabile. Il debole tentativo compensatorio di rigenerazione epatica determina la formazione di noduli relativamente piccoli cirrosi micronodulare. Come conseguenza, il fegato si restringe. Nel tempo, anche con l'astinenza, la fibrosi forma ampi setti, separando il tessuto epatico in grandi noduli cirrosi macronodulare, Cirrosi : Fisiopatologia. I sintomi generalmente si rendono evidenti nei pazienti durante il 4o o il 5o decennio di vita; i problemi più gravi compaiono circa dieci anni dopo.

Il fegato grasso è spesso asintomatico. In un terzo dei pazienti il fegato è ingrandito e liscio, ma raramente è dolorabile. L' epatite alcolica varia da forme lievi e reversibili, a forme che mettono a rischio la vita. La maggioranza dei pazienti con una forma lieve di malattia sono malnutriti e presentano astenia, febbre, ittero, dolore al quadrante superiore destro dell'addome, dolenzia epatica e, talora, un soffio epatico.

Possono essere presenti altre manifestazioni di cirrosi. Il fegato è solitamente di piccole dimensioni; quando il fegato è di dimensioni aumentate, bisogna considerare la presenza di un fegato grasso o di un tumore epatico. I sintomi variano da quelli dell'epatite alcolica alle complicanze dello stadio terminale della malattia del fegato, come l' ipertensione portale spesso con varici esofagee e sanguinamento delle alte vie gastrointestinali, splenomegalia, ascite ed encefalopatia porto-sistemica.

Negli uomini, l'alcolismo cronico causa segni di ipogonadismo e di femminilizzazione p. Negli alcolisti, l'encefalopatia di Wernicke e la psicosi di Korsakoff sono principalmente causate dalla carenza di tiamina. La pancreatite è comune. Raramente, i pazienti con steatosi epatica o cirrosi possono presentare la sindrome di Zieve iperlipidemia, anemia emolitica, e ittero.

Se il consumo di alcolici del paziente è dubbio, l'anamnesi deve essere confermata dai membri della famiglia. I pazienti possono essere peli una formula da alcolismo a screening per l'alcolismo utilizzando il questionario CAGE la necessità peli una formula da alcolismo dovere smettere Cut downla noia Annoyed per le critichela colpevolezza Guilty per avere bevutoe la necessità di bere per aprire gli occhi la mattina o Eye-opener.

Non esiste un test specifico per l'epatopatia alcolica, ma se la diagnosi è sospettata, si effettuano i test di funzionalità epatica tempo di protrombina; bilirubina, aminotransferasi, e albumina nel siero e emocromo per rilevare i segni di danno epatico e l'anemia. La causa dei bassi valori delle ALT è il deficit alimentare di piridossal fosfato vitamina B 6che è necessario per la funzione dell'ALT. Il suo effetto sulle AST è meno marcato. Gli indicatori della gravità della malattia epatica sono.

Gli esami per immagini del fegato non sono abitualmente necessari per fare la diagnosi. Se eseguite per altri motivi, l'ecografia addominale o la TC possono suggerire la presenza di steatosi epatica o svelare una splenomegalia, i segni dell' ipertensione portale o l'ascite.

L'elastografia ecografica misura la rigidità del fegato e consente quindi di rilevare la fibrosi avanzata. Il suo ruolo esatto è in fase di studio. Se vi sono alterazioni che suggeriscono la presenza di un'epatopatia alcolica, devono essere effettuati test di screening per le altre forme di epatopatie trattabili, specialmente l'epatite virale. Non tutti gli esperti sono d'accordo sulle indicazioni per la biopsia epatica.

Le indicazioni proposte comprendono:. Una diagnosi clinica poco chiara p. La biopsia consente di confermare l'epatopatia, aiuta a capire se l'abuso di alcol è la causa peli una formula da alcolismo probabile e a stabilire lo stadio del danno epatico.

Qualora peli una formula da alcolismo osservi un accumulo del ferro, la misura del contenuto in ferro e l'esame genetico consentono di escludere l' emocromatosi ereditaria come causa. Suggeriscono inoltre che la sorveglianza non venga eseguita per i pazienti con cirrosi di classe C di Child a meno che non siano nella lista d'attesa per il trapianto a causa della bassa sopravvivenza prevista per questi pazienti. AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma.

HepatologyJan 28 Epub ahead of print. La prognosi è determinata dal grado della fibrosi epatica e dell'infiammazione. La steatosi epatica e l'epatite alcolica senza fibrosi sono reversibili se si evita l'ulteriore assunzione di alcol.

La fibrosi e la cirrosi solitamente sono generalmente irreversibili. Alcuni dati della biopsia p. Gli indici quantitativi proposti per predire la gravità e la mortalità utilizzano principalmente i dati di laboratorio indicativi dell'insufficienza epatica, come il Tempo di protrombina, la creatinina per la sindrome epato-renale e i livelli di bilirubina.

Una volta che la cirrosi e le sue complicanze p. La coesistenza dell'accumulo di ferro o di un'epatite cronica C aumenta il rischio di carcinoma epatocellulare.

Peli una formula da alcolismo l'aderenza è problematica, è essenziale un approccio di un gruppo di supporto. Interventi comportamentali e psicosociali possono peli una formula da alcolismo i pazienti motivati; essi comprendono peli una formula da alcolismo di riabilitazione e gruppi di sostegno Disturbi legati all'uso di alcol e riabilitazione : Mantenimentobrevi interventi da parte dei medici di medicina generale, e terapie che prendono in esame e chiariscono la motivazione dell'astensione terapia di valorizzazione delle motivazioni.

I farmaci, se utilizzati, devono solo completare altri interventi. Il disulfiram inibisce l'aldeide deidrogenasi, permettendo di accumulare acetaldeide; in tal modo, bere alcolici entro 12 h dall'assunzione di disulfiram causa vasodilatazione cutanea e altri effetti spiacevoli.

Tuttavia, il disulfiram non ha mostrato di promuovere l'astinenza e di conseguenza è consigliato solo per alcuni pazienti. Il trattamento generale enfatizza le cure di supporto. Una dieta ricca in nutrienti e la supplementazione vitaminica in particolare le vitamine del gruppo Bsono importanti durante i primi giorni di astinenza. L'astinenza dall'alcol richiede la somministrazione di benzodiazepine p. I corticosteroidi p. Oltre ai corticosteroidi e all'alimentazione enterale, peli una formula da alcolismo trattamenti specifici sono indicati in modo chiaro.

Gli antiossidanti p. I farmaci somministrati per ridurre la fibrosi p. I prodotti antiossidanti, come la silimarina cardo mariano e le vitamine A ed E, non sono efficaci.