Tubercolosi a pazienti con alcolismo

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La tubercolosi è un'infezione micobatterica cronica, progressiva, spesso con un periodo di latenza che segue l'infezione iniziale. La tubercolosi interessa più frequentemente i polmoni. I sintomi sono rappresentati da tosse, febbre, calo ponderale e malessere. La diagnosi è il più delle volte ottenuta dall'esame microscopico e dalla coltura dell'espettorato e, in misura crescente, da test rapidi di biologia molecolare.

Il trattamento si basa sull'utilizzo di più farmaci antimicrobici somministrati per almeno 6 mesi. Vedi anche Tubercolosi perinatale. I micobatteri sono bacilli aerobi di piccole dimensioni, a crescita tubercolosi a pazienti con alcolismo. Si distinguono per l'involucro cellulare complesso, ricco di tubercolosi a pazienti con alcolismo responsabili della loro caratteristica acidoresistenza ossia, la resistenza alla decolorazione con acido dopo colorazione con fucsina e per una relativa resistenza alla colorazione di Gram.

La malattia da micobatteri più diffusa è la tubercolosi; tra le altre troviamo anche la lebbra e varie infezioni da micobatteri che assomigliano alla tubercolosicome quelle provocate dal Mycobacterium avium complex. In tutto il mondo, la tubercolosi è la prima causa infettiva di morbilità e mortalità nei soggetti adulti, e ha ucciso circa 1,7 milioni di persone nella maggior parte delle quali in paesi a basso e medio reddito.

La tubercolosi è una malattia infettiva causata da Mycobacterium tuberculosis per la quale gli esseri umani rappresentano il principale serbatoio. Malattie simili talvolta possono essere causate da specie differenti di micobatteri, M. La tubercolosi si acquisisce quasi esclusivamente per via aerea attraverso l'inalazione di particelle sospese nell'aria droplet nuclei contenenti M. Tubercolosi a pazienti con alcolismo particelle vengono diffuse da persone affette da tubercolosi a pazienti con alcolismo polmonare o laringea attiva il cui escreato contiene un numero significativo di microrganismi, tipicamente abbastanza da rendere positivo lo striscio.

La diffusione di droplet avviene durante tutte le manovre di tubercolosi a pazienti con alcolismo forzata come per esempio la tosse o il canto. Le persone con lesioni polmonari escavate sono particolarmente contagiose a causa dell'alto numero di batteri contenuti nella lesione.

Tuttavia, una volta che le goccioline raggiungono una superficie, è difficile che i microrganismi ritornino in sospensione nell'aria p.

Anche se queste azioni sono in grado tubercolosi a pazienti con alcolismo riportare nell'aria delle particelle contenenti micobatteri, queste particelle acquisiscono dimensioni troppo grandi per raggiungere le superfici alveolari, sede in cui inizia l'infezione. La contagiosità in pazienti con tubercolosi polmonare attiva non trattati varia ampiamente. Alcuni ceppi di M. I pazienti con malattia cavitaria tubercolosi a pazienti con alcolismo è strettamente associata a una maggior carica di micobatteri nell'espettorato sono più contagiosi rispetto tubercolosi a pazienti con alcolismo quelli senza lesioni escavative.

Anche i fattori ambientali rivestono un ruolo importante. La trasmissione è tubercolosi a pazienti con alcolismo da esposizioni frequenti o prolungate con pazienti non trattati che disperdono un gran numero di bacilli tubercolari in spazi chiusi, sovraffollati e poco ventilati; conseguentemente persone che vivono in carenti condizioni abitative o all'interno di istituti sono particolarmente a rischio.

Gli operatori sanitari che sono stati a stretto contatto con casi con infezione attiva sono a rischio maggiore. Tuttavia, la maggior parte di coloro che acquisiscono l'infezione non sviluppa malattia attiva.

La trasmissibilità diminuisce rapidamente una volta che inizia un trattamento efficace; i bacilli sono meno contagiosi anche se persistono nello sputo, e la tosse diminuisce. Studi condotti sui contatti familiari indicano che la trasmissibilità termina entro 2 settimane dall'inizio di un trattamento efficace.

Molto meno comunemente, il contagio si verifica con l'aerosolizzazione dei microrganismi dopo irrigazione delle ferite infette, nei laboratori di micobatteriologia e nelle sale autoptiche. La tubercolosi a carico di tonsille, linfonodi, organi addominali, ossa e articolazioni, che una volta era comunemente causata da ingestione di latte o suoi derivati p.

La tubercolosi da M. Ci sono alcuni paesi in cui la tubercolosi bovina tubercolosi a pazienti con alcolismo endemica p. La crescente popolarità di formaggio prodotto con latte non pastorizzato solleva nuove preoccupazioni se i formaggi provengono da paesi con un problema tubercolosi bovina p. Circa un quarto della popolazione mondiale è infetto dato basato su alcuni studi di sorveglianza sulla positività al test cutaneo della tubercolina.

Di questa popolazione infetta, che è stata a contatto con i micobatteri tubercolari, si stima che circa 15 milioni possano sviluppare una malattia attiva. L'incidenza dei casi mostra un'importante variabilità a seconda dell'area geografica, dell'età, della razza, del sesso e della condizione socio-economica. Il tasso di infezione tubercolosi a pazienti con alcolismo la tubercolosi farmaco-sensibile e la tubercolosi a pazienti con alcolismo sono in diminuzione.

Queste tendenze sono probabilmente dovute in parte agli sforzi a livello mondiale condotti per il controllo della tubercolosi con un miglioramento dell'accesso ai farmaci per le infezioni tubercolosi a pazienti con alcolismo e da HIV. Negli Stati Uniti, il tasso di casi è diminuito dal al Oltre la metà di questi casi si sono verificati in pazienti nati al di fuori degli Stati Uniti in aree ad alta prevalenza.

Il rischio di essere infetto è aumentato per le persone che vivono in strutture di gruppo, come rifugi, strutture di assistenza a lungo termine o strutture di correzione, e per coloro che sono stati senzatetto nell'ultimo anno.

In tali popolazioni ad alto rischio, i tassi possono avvicinarsi a quelli ad alta incidenza in altre parti del mondo. Una ricomparsa della tubercolosi si è verificata in alcune parti degli Stati Uniti e in altri paesi sviluppati tra il e il ; questa recrudescenza era dovuta a molteplici fattori come la coinfezione da HIV, la diffusione dei senzatetto, un peggioramento dell'assistenza sanitaria pubblica, e la comparsa di tubercolosi multiresistente MDR-TB.

Sebbene negli Stati Uniti il problema della tubercolosi multiresistente e della tubercolosi a multi-resistenza estesa sia sottoposto a misure istituzionali per il controllo delle infezioni, il problema della farmaco resistenza sembra essere in crescita in tutto il mondo, alimentato da risorse inadeguate come la scarsa diffusione di sistemi diagnostici e di farmaci per il trattamento. La presenza di farmacoresistenza richiede l'utilizzo di regimi efficaci composti da farmaci di seconda linea che comportano la gestione di effetti avversi.

Questa situazione si traduce in una maggiore contagiosità, ridotti tassi di guarigione, e aumento delle resistenze. Il trattamento della tubercolosi a multi-resistenza estesa è associato a esiti meno favorevoli, con maggiori tassi di mortalità nei pazienti infetti da HIV, nonostante l'assunzione contemporanea di farmaci antiretrovirali. La maggior efficacia dei trattamenti e della tubercolosi a pazienti con alcolismo degli eventi avversi, la sensibilizzazione della comunità, e il sostegno sociale hanno portato a un miglioramento dell'epidemiologia con riduzione della tubercolosi resistente ai farmaci in alcuni paesi p.

I bacilli del M. L'infezione generalmente non è trasmissibile nella fase primaria e non è mai contagiosa nella fase latente.

Per contrarre l'infezione è necessaria l'inalazione di particelle sufficientemente piccole in grado di attraversare le barriere di difesa tubercolosi a pazienti con alcolismo vie respiratorie superiori sino alle diramazioni bronchiali più periferiche, solitamente negli spazi aerei subpleurici del lobo medio o dei lobi inferiori.

Le goccioline di tubercolosi a pazienti con alcolismo più grandi tendono a depositarsi nelle prime vie aeree e di solito non provocano infezione. L'infezione solitamente inizia da un singolo nucleo di goccioline, che tipicamente contengono pochi microrganismi. Per iniziare l'infezione, i bacilli di M. I bacilli che non vengono uccisi dai macrofagi si replicano al loro interno, e in ultima fase, uccidono il macrofago con l'aiuto di linfociti CD8 ; le cellule infiammatorie sono attratte dal focolaio causando un addensamento polmonare che dà origine ai caratteristici tubercoli riscontrabili all'esame istologico.

Nelle prime settimane di infezione, alcuni macrofagi infetti migrano ai linfonodi regionali p. La diffusione ematogena è meno probabile in pazienti con immunità parziale a causa di vaccinazione tubercolosi a pazienti con alcolismo per precedente infezione naturale con M.

L' infezione latente si verifica dopo la maggior parte delle infezioni primarie. I focolai di bacilli nel polmone o nelle altre sedi si trasformano in granulomi a cellule epitelioidi, che possono avere centri caseosi o necrotici.

I bacilli tubercolari possono sopravvivere in queste lesioni per anni; ed è l'equilibrio tra il sistema immunitario dell'ospite e la virulenza microbica che determina l'esito dell'infezione ovvero la risoluzione senza trattamento, oppure lo sviluppo di un'infezione quiescente o attiva. I focolai infettivi possono lasciare noduli di tessuto cicatriziale agli apici di uno o di entrambi i polmoni foci di Simon. Questi, solitamente, si formano dopo una diffusione per via ematogena da un altro sito dell'infezione o da piccole aree di consolidazione foci di Ghon.

Un focus di Ghon con coinvolgimento linfonodale viene definito un complesso di Ghon, se calcificato, viene chiamato complesso di Ranke. Il test cutaneo alla tubercolina e i test ematici di rilascio di interferone- gamma IGRA diventano positivi durante la fase latente dell'infezione. Siti di infezione latente sono processi dinamici, non del tutto inattivi come si riteneva in passato. Meno frequentemente il focus infettivo primario progredisce immediatamente causando una polmonite a volte cavitariala comparsa di versamento pleurico e di linfoadenomegalie a livello mediastinico o ilare capaci di comprimere i bronchi nei primi anni di vita.

I versamenti pleurici di piccolo volume sono ricchi di linfociti, contengono tipicamente pochi bacilli, e si risolvono in poche settimane. Questa sequenza è più frequente tra i bambini giovani, nei pazienti immunodepressi infettati o reinfettati di recente. La linfoadenopatia da tubercolosi è la più frequente manifestazione extrapolmonare; tuttavia, la meningite è la più temuta per la sua elevata mortalità nei soggetti molto giovani e molto anziani. I focolai di Ghon e i linfonodi ilari sono siti di riattivazione meno frequenti.

Condizioni che compromettono l'immunità cellulare essenziale per la difesa contro la tubercolosi facilitano notevolmente la riattivazione. Altre condizioni che facilitano la riattivazione, ma in misura minore rispetto l'infezione da HIV, comprendono. Cancro della testa e del collo. Malattia renale cronica dialisi-dipendente.

I pazienti che necessitano di terapia immunosoppressiva dopo trapianto di organo solido sono a più alto rischio, ma altri immunosoppressori come i corticosteroidi e gli inibitori del fattore di necrosi tumorale possono causare una riattivazione. Il fumo di tabacco è un ulteriore fattore di rischio.

In alcuni pazienti, la malattia attiva si sviluppa in seguito a una re-infezione piuttosto che per la riattivazione di una malattia latente. La reinfezione è il meccanismo più probabile nelle aree dove la tubercolosi è prevalente e i pazienti sono tubercolosi a pazienti con alcolismo a una grande inoculo di bacilli. La riattivazione di un'infezione latente predomina nelle zone a bassa prevalenza.

In un dato paziente, è difficile discriminare se la malattia attiva sia il risultato di una reinfezione o di una riattivazione. La tubercolosi danneggia i tessuti attraverso un meccanismo di ipersensibilità ritardataprovocando tipicamente una necrosi granulomatosa con aspetto caseoso all'esame istologico. Le lesioni polmonari sono tipicamente ma non necessariamente cavitarie, specialmente in pazienti immunodepressi con una ridotta ipersensibilità ritardata.

Nell'era pre-antibiotica, l'empiema tubercolare a volte era una complicanza dello pneumotorace terapeutico, ed era generalmente rapidamente fatale, come lo era l'improvvisa emottisi massiva dovuta all'erosione di un'arteria polmonare all'interno di una lesione escavata. L'evoluzione della tubercolosi varia notevolmente, in base alla virulenza del microrganismo e al sistema immunitario dell'ospite. L'andamento è spesso più favorevole tubercolosi a pazienti con alcolismo popolazioni europee ed americane.

La sindrome da distress respiratorio acutoche sembra essere dovuta all'ipersensibilità verso gli antigeni della tubercolosi, si sviluppa raramente dopo diffusione ematogena o dopo rottura di una grande cavità con fuoriuscita di materiale nei polmoni.

La tosse è il sintomo più frequente. L'emottisi si verifica solo nella tubercolosi cavitaria causata da danneggiamento dei granulomi sulla parete dei vasi sanguigni ma a volte causata dalla crescita di funghi in una lesione cavitaria. Una febbricola è frequente, ma non costantemente osservata.

Le sudorazioni notturne profuse tubercolosi a pazienti con alcolismo un sintomo classico ma non sono né frequenti né specifiche della tubercolosi. In caso di coinfezione da HIV, la presentazione clinica è spesso atipica perché l'ipersensibilità ritardata è compromessa; i pazienti hanno una maggiore probabilità di avere sintomi di una malattia extrapolmonare o disseminata. La tubercolosi extrapolmonare provoca varie manifestazioni sistemiche e localizzate a seconda degli organi colpiti.

IGRA test di rilascio dell'interferone-gamma eseguito come test di tubercolosi a pazienti con alcolismo o durante le indagini di contatto. Gli esami iniziali comprendono RX torace e esame microscopico e colturale dell'espettorato. I test basati sugli acidi nucleici p. Una volta che la tubercolosi è diagnosticata, i pazienti devono essere testati per l'infezione da HIV, e per l'epatite B o C nei soggetti con fattori di rischio.

All'inizio del trattamento devono essere eseguiti test di funzionalità epatica e renale. Negli adulti, un infiltrato multinodulare situato sopra o dietro la clavicola è più caratteristico di una forma di tubercolosi attiva e suggerisce una riattivazione della malattia.

È meglio visualizzato con una proiezione apicale in lordosi o con TC del torace. Gli infiltrati nel campo polmonare medio e inferiore sono aspecifici ma devono indurre il sospetto di tubercolosi primaria in pazienti in genere giovani con sintomi specifici che suggeriscano un'infezione recente, soprattutto in presenza di versamento pleurico o di un'anamnesi positiva per esposizione.